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居民医保报销权威发布_门诊花了600元可以报销吗(2024年12月精准访谈)

内容来源：中小站长动力网所属栏目：观点更新日期：2024-11-30

居民医保报销

【参加居民医保可享受哪些待遇？官方详解来了】湖南城乡居民医保普通门诊能否报销？高血压、糖尿病专项用药保障标准如何？门诊慢特病待遇申请需要哪些材料？“双通道”单行支付管理药品是什么？这些问题是参保人询问的高频问题。近日，湖南省医保局就湖南省居民医保门诊待遇保障政策进行了详解。普通门诊保障：长沙年度医保报销限额560元城乡居民在参保地的定点基层医疗卫生机构〔乡镇卫生院、村卫生室、街道（社区）卫生服务中心（站）、高校医务室等〕就诊，政策范围内费用不设起付标准，报销比例70％。年度医保报销限额：长沙为560元，衡阳、株洲、邵阳、益阳、郴州、怀化、娄底为420元，湘潭、岳阳、永州为400元，常德、张家界、湘西为350元。例如，2024年11月5日，居民魏大姐在岳麓区天顶街道社区卫生服务中心就诊，总费用132.26元，医保统筹基金支付92.58元。也就是说此次报销了70％，个人只支付了39.68元。高血压、糖尿病专项用药保障：两项可合并享受城乡居民高血压、糖尿病专项用药保障待遇全省统一，政策范围内费用不设起付标准，报销比例70％，高血压药品年度支付限额360元，糖尿病药品年度支付限额600元，两项可合并享受，年度支付限额合计960元。与普通门诊一样，高血压、糖尿病专项用药保障也是依托参保地定点基层医疗卫生机构组织实施。家住怀化洪江市黔城镇大马村居民冯爹爹，患高血压和糖尿病，2024年1至11月在双溪卫生院就诊，两病门诊报销9次，总费用782.43元，政策内范围费用680.1元，两病门诊报销476.07元。门诊慢特病保障：47个病种不设起付标准居民医保门诊慢特病共有47个病种：（1）恶性肿瘤康复治疗、（2）高血压病3级、（3）糖尿病、（4）冠心病、（5）脑血管意外后遗症康复治疗、（6）血友病、（7）精神分裂症、（8）肺结核、（9）系统性红斑狼疮、（10）慢性再生障碍性贫血、（11）肝硬化、（12）帕金森病、（13）肺心病、（14）风湿性心脏病、（15）哮喘、（16）类风湿关节炎、（17）慢性乙型肝炎、（18）原发免疫性血小板减少症、（19）多发性硬化症、（20）重症肌无力、（21）肝豆状核变性、（22）多发性骨髓瘤、（23）系统性硬化症、（24）视神经脊髓炎谱系疾病、（25）垂体瘤、（26）克罗恩病、（27）癫痫、（28）阿尔茨海默病、（29）中重度银屑病、（30）肺动脉高压、（31）地中海贫血、（32）慢性阻塞性肺疾病、（33）恶性肿瘤晚期恶病质、（34）植物状态、（35）晚期血吸虫病、（36）肾病综合征、（37）抑郁症、（38）强直性脊柱炎、（39）前列腺增生症、（40）器官移植术后抗排异治疗、（41）子宫内膜异位症、（42）艾滋病、（43）慢性肾功能衰竭、（44）儿童脑性瘫痪、（45）小胖威利症、（46）苯丙酮尿症、（47）尘肺病。上述病种除参照住院和单列支付药品保障外，政策范围内费用不设起付标准，报销比例70%。刘先生是娄底冷水江市沙塘湾街道沙办社区的居民，2024年3至10月享受冠心病（pci术后）报销待遇7次，总费用2123.44元，医保支付1486.41元。如何申请门诊慢特病待遇呢？准备好有效身份证件（身份证复印件或医保码、社保卡复印件），《湖南省居民基本医疗保险门诊慢特待遇资格认定申请表》，相关病历资料或相关检查资料（出院记录、门诊资料、病检报告、免疫学检查、生化学检查、影像学检查等与申请病种有关的医疗文书资料），申请人或医疗机构将申报资料送到参保地医保经办机构。参保人自审批通过的下月起享受相应病种保障。医保支付额度一般实行按月管理，当季度未使用完的额度清零。按照有关政策规定开具长期处方的，支付额度可以按季度管理。参保人员住院治疗期间，暂停享受慢特病门诊待遇。 “双通道”药品保障：申请需由就诊医院盖章 “双通道”单行支付管理药品是指临床价值高、患者急需、替代性不高，适合定点医疗机构门诊和定点零售药店渠道供应保障，可以在定点医院、定点药店两个渠道报销的药品。《湖南省医保“双通道”单行支付管理药品目录（2023年版）》共收录233个“双通道”药品（通用名）。 “双通道”药品在定点医疗机构和定点零售药店施行统一的单行支付政策，不设起付标准，住院结算时不纳入分段政策支付。一个医保结算年度内，城乡居民按60%的报销比例，先由住院统筹基金支付，超住院统筹基金年度支付限额后，按照大病保险政策报销。今年11月18日，参保居民周先生因结肠恶性肿瘤使用了3盒贝伐珠单抗注射液（艾瑞妥），总费用3024元，其中医保报销1814.4元，个人支付1209.6元。如何申请呢？准备好身份证复印件或医保码、社会保障卡复印件，证明疾病及病情程度必需的相关医疗文书，“双通道”药品责任医师签名和就诊医院盖章的《湖南省医疗保险“双通道”管理药品使用申请表》，向参保地医保经办机构申请。经审核通过后，自申请之日起享受一个年度“双通道”药品购药报销待遇。网页链接（掌上长沙）

给自己多一份保障：惠秦宝2.0详解现在的人们越来越注重保障，尤其是全面的保障。惠秦宝2.0是专为陕西本地居民设计的一款补充保障，旨在为家庭提供额外的安全网。首先，惠秦宝2.0是专为陕西人设计的，作为普惠型基本医保的补充，它为居民提供了额外的保障。无论你是60岁以上的老人，还是60岁以下的人群，都可以购买。而且，购买门槛非常低，没有户籍、年龄和职业的限制，也不需要体检。其次，惠秦宝2.0的性价比非常高。每年只需99元，就能获得高达450万元的保障。这样的价格和保障额度，对于想要增加全面保障的家庭来说，是非常划算的选择。再者，惠秦宝2.0的适用人群非常广泛。只要你是陕西的医保居民，都可以参保。这对于那些想要在基本医保之外再增加一份保障的人来说，是一个很好的选择。最后，有些人可能会问，既然有居民医保，为什么还需要购买惠秦宝2.0呢？事实上，西安的城乡居民医保报销比例相对较低，每年最高报销限额为20万元。而在大病方面，基本医保报销后，自付1万元以上的部分，才分段按比例报销，最高可达50%～80%。而惠秦宝2.0的保障范围不仅覆盖医保范围内，还包括医保范围外以及30种高额特定药物，提供了更全面的保障。综上所述，惠秦宝2.0是一款适合陕西居民的全面保障，无论你是60岁以上的老人，还是60岁以下的人群，都可以根据自己的需求选择购买，为自己和家人提供额外的安全网。

农民看病花费4万元，报销金额曝光后却引发争议，问题出在哪？嗨，大家好，欢迎收看本期的节目，今天咱们来聊一聊农村合作医疗。农村合作医疗也就是大家俗称的新农合，属于城乡居民医疗保险的一种。作为一项医疗保险，在我们生病住院的时候，它的作用是相当大的。除了它的存在能够帮我们有效减轻自费的比例，减少经济负担。不过就在最近城乡居民医保的报销金额却引发了大家的广泛讨论，到底是怎么回事？接下来我们就一起了解。最近网上流传着一个农民因为生病住院一共花费了4万元，但是实际的报销金额却只有4000元的案例。因为没有在网上找到官方媒体的报道，所以这个案例的真实性我们无法确认。但在生活当中确实存在着一些报销金额不及预期的情况。比如有很多人觉得既然我一共看病住院花费了4万元，那么按照城乡居民医疗保险65%的比例进行报销，那么能够报销的部分就是26000元，自己自费的部分就是14000元。但在实际过程当中，我们会发现实际报销的金额是达不到这个钱数的。那么为何会出现这样的情况呢？真的是新农合的报销有问题，还是因为我们对报销的规则不够了解呢？我们来看一看影响报销金额的几个因素，第一个就是医院的等级。在城乡居民医疗保险报销的过程当中，不同等级的医院报销比例是不一样的。比如在1级医院，也就是乡镇卫生院以及其他的1级医疗机构报销比例是能够达到90%的。而2级医院报销的比例则为80%。但如果是3级医院，那么成人报销的比例则是65%。也就是说如果我们在不同等级的医院进行治疗，那么报销的比例是不一样的。报销的比例不同，自费的比例自然就不同。除此之外，城乡居民医疗保险的报销是有起付线的，也就是超过了这个起付线之后才能够进行报销，而起付线以下的部分是必须自费的。目前我国不同的地区，不同的医疗机构起付线标准都是不一样的。比如市内1级的医疗机构起付线是200元，报销比例为70%；500元以上的部分则是报销90%。如果是市内的2级医疗机构或者是县级的医疗机构，那么起付线则为500元，报销比例为70%；1000元以上的部分报销比例则为80%。如果是市内3级医疗机构，那么起付线为700元，报销比例为65%；如果是市外省级医疗机构，那么起付线则为2000元，报销比例为60%。由此可见，在不同的地区，不同的医疗机构起付线，报销比例都是不一样的。而除了上述两个因素之外，还有一个很重要的影响报销金额的因素，那就是使用的药品或者是耗材是否是在医保目录范围之内。众所周知，只有在医保目录范围之内的药品，医用耗材才能够进行报销，如果是在目录之外的，那么就只能自费。也就是说如果我们在就医的过程当中使用的是医保目录外的药品或者是耗材，那么根本不能报销，只能自费。正是因为这些影响因素导致，即便是我们花费的金额是相同的，但是能够报销的额度却是不一样的。所以在这里也提醒大家，在使用医保的时候，首先要确定自己的就医医院等级，然后再去了解一下当地的起付线。除此之外，最要关注的就是我们使用的药品和医用耗材是否是在医保目录之内，如果不是，那么我们自费的金额就将大大增加。在这个时候我们可以要求医生将药品换成医保目录内的药品，这样一来就能够节省很多钱。

医疗保险报销额度大揭秘𐟘Ž 医疗保险分为城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险。 ①城镇居民医疗保险：门诊报销2000元，住院报销最高限额17万元。 ②城镇职工医疗保险：门诊报销达2万元，住院报销最高限额30万元。这30万元由大额互助资金累计最高支付20万元和基本医保统筹基金最高支付10万元构成。了解这些报销额度的区别，有助于我们更好地选择适合自己的医疗保险类型。

「庐阳身边事」【开展城乡居民医保政策宣传】11月22日，杏林街道上城社区在辖区开展合肥市城乡居民基本医保政策宣传活动。活动中，工作人员向居民宣传参保缴费方式、医保报销等知识，进一步提高辖区居民对医疗保障政策的知晓率，营造全民参保的浓厚氛围。

职工医保和居民医保报销比例大不同职工医保报销比例：住院费用1300 - 3万，报销85%；3 - 4万报销90%；4 - 10万报销95%；10 - 30万报销85%。居民医保由城镇居民医保和新农合合并而成。其报销比例为一级医院65%。二级医院6000以上80%。且县二级医院起付线400元，市二级医院600元，县三级医院600元。这就是两者在报销比例等方面的主要差异，了解这些有助于大家更好地利用医保权益。

城乡居民医保可以门诊报销，报多少？怎么报？需要的了解下城乡居民医保是新农合与城镇居民医疗报销融合的产物，它主要针对的是农民，近年来，新农合的缴费争议比较多，很多人甚至放弃了这个福利，其实这是一个对农民十分友好的政策，它一定程度上保证了农民不敢看病，以病返贫的问题，但由于缴费基数的逐年增加，很多人主动放弃了购买，实在可惜，至今很多人认为只能住院才能报销费用，殊不知，城乡居民医保可以门诊报销，怎么报？报多少？了解下。城乡居民医疗保险门诊报销有一定的起付线，目前门诊报销起付线为50元，也就是是只要门诊花费超过50元就能报销，一年报销的总额是200元，报销的比例是超过部分的50%，打个比方，家人去门诊看病，花费120元，那么超过了起付线50元，剩下70元报销50%，也就是本来120元的门诊费，其实只需要支付85元就可以了，是不是很方便，一年可以使用200元钱。而城镇居民医疗保险门诊也是可以报销的，它的门诊起付线比较高，达到500元，也就算说参与城镇居民医疗保险的人门诊想要报销的话，最低要超过500元，报销比例是超过部分的50%，一年可以报销的金额为2000元，比如去牙科医院进行根管治疗，600元的治疗费，超过了500元，医保可以报销50元，实际只要支付550元就可以了，一年门诊费用可以使用4000元。那如何报销呢？是不是像住院报销一样，单据、病历本、医保卡等，其实都不是，门诊报销非常简便，只要出示手机里的电子医保卡就可以了，而且是直接扣除，不用担心缺少其它证件，更不必担心报销额度不清楚还剩余多少，系统会自动叠加计算，快速便捷的支付报销，这样看起来，购买城乡居民医疗保险是不是很实惠。城乡居民医疗保险却是及时雨，万一生病了，它就能派上用场，以前或许担心必须住院才能报销，如今门诊就能报销一部分，是不是已经很实用了，所以大家尽量购买城乡居民医疗保险，给自己及家人多一份健康保险。总之，城乡居民医疗保险是农民的一项福利制度，也是在不能实现全面医疗免费的前提下，对农民最实惠的办法，以前大家只知道住院才能享受报销待遇，却不知门诊也可以报销，你今年够买城乡居民医疗保险了吗？#医保# #妈妈# #农民#

呼伦贝尔居民医保住院报销15%，门诊不报销？？？

我，74年出生，50岁，是下岗职工转灵活就业人员，退休已办结。昨天去了一趟医保局，问问我要补医保一次性需要补多少钱？工作人员说得交7.5万，这个属于低档，平时买个药要自己花钱，卡里每月不返钱那种，住院报销80%，门诊每年报销不超过2600元。我问她要是交高档每月返钱那种呢？得多少钱？工作人员说那种交的更多，得十多万。我又问我每年交的居民医保报销比例多少？工作人员说报50%。我说缴费年限、视同缴费咋算的？工作人员说：职工医保缴费年限女25年，2001年10月前认定为视同缴费，你96年1月参加工作，你视同不到7年，然后你交过的居民医保也给你核算里了。以前我没下岗时，单位一年医保都没给交过，后来自己交了几年居民医保，每年二三百元那种，所以补交的就多。朋友们，你们说我补不补呢？

医保二次报销全知道：条件、流程与要点解析嗨，各位朋友，欢迎来到本期节目。今天咱们来深入聊聊医保二次报销这一备受关注的话题。许多参保人都知晓我国医疗保险设有二次报销机制，在初次报销之后，只要符合特定条件，就能再次申请报销，从而进一步减轻自费负担。不过，对于医保二次报销，不少参保人仍心存疑惑，不清楚究竟需满足哪些条件才能申请，也不了解具体的报销流程。别担心，接下来我们就将医保二次报销的相关事宜详细道来。首先，我们得明白什么是二次报销。所谓二次报销，就是在上年度看病产生高额费用时，除了常规报销外，还可再申请一次大病保险报销，且该项报销不设封顶线。明确了二次报销的概念后，我们再来看看满足哪些条件才能进行医保二次报销。其一，参保身份要求为缴纳城乡居民医保或新农合的人员。缴纳职工养老保险的参保人无法进行二次报销，只有城乡居民医保或新农合参保人在产生高额医疗费用时才有资格申请。其二，看病费用需超过起付金额。这个起付金额因地区而异，通常以上一年度全市城镇居民人均可支配收入或农村居民年人均纯收入为标准。当花费金额超出此标准时，便满足了二次报销的条件。说完二次报销的条件，我们接着讲讲如何报销以及报销比例。一般而言，如果年度医保支出费用超过上一年度城镇居民年人均可支配收入或农村居民年人均纯收入，超出 5 万元以内的部分，大病保险报销 50%；超出 5 万元以上的部分，则报销 60%。为了让大家更清晰地理解报销过程，我们举例说明。假设辽宁沈阳一位参保城乡居民医保的老李，在 2023 年看病花费 20 万元，其中报销范围内费用为 15 万元，医保已报销 60%，自费部分为 6 万元。已知 2022 年沈阳城镇居民人均可支配收入是 5.17 万元，那么用 6 万元减去 5.17 万元，得到的 8300 元即为医保可二次报销的部分。由于该金额低于 5 万元，所以按 50%报销，最终二次报销金额为 4150 元。由此可见，医保二次报销能有效减轻大病患者家庭的经济压力。最后，我们来说说办理二次报销所需证件及流程。首先要准备好身份证和医保卡等必要证件，然后前往定点医疗机构办理报销手续。需要注意的是，非医保定点医疗机构无法办理二次报销。若委托他人办理，除医保卡外，还需提供居民身份证原件及复印件。准备齐全证件后，前往医保定点医疗机构提交相关材料，接着等待审核即可。审核通过后，报销款项会直接打入医保卡中。若您的医保费用支出较高，不妨查看自己是否符合二次报销条件，及时申请报销，或许能省下不少钱，千万别错过这一福利政策。#质感创作人# #我要上热门#

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