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普利类降压药权威发布_为什么医院不建议买白灵片(2024年12月精准访谈)

内容来源：中小站长动力网所属栏目：观点更新日期：2024-12-02

普利类降压药

之前，张医生和朋友们聊过肾动脉导致的高血压，并和朋友们分享了原因，找到病因之后，我们又回到了老生常谈的问题，就是如何使用药物治疗？不论何种原因肾动脉狭窄所致的高血压，我们都需要严格控制血压，目标血压为 140/90mmHg。降压药物选择需根据肾动脉狭窄累及的范围、程度及肾功能状态而定。聊到这里，我们又得面对“个体化”的问题。张医生当然无法在线上为朋友们一个一个地解答，但可以把大致的原则分享给朋友们。如果肾动脉狭窄仅发生在一侧肾动脉，可以选用药物就比较从容，包括：沙坦类、普利类、地平类和洛尔类降压药。利尿剂可用于双侧肾动脉狭窄患者。注意了，敲黑板了，如果出现严重的双侧肾动脉狭窄，患病的朋友是禁止使用普利类或沙坦类降压药的，即使是单侧肾动脉狭窄的朋友，在使用普利类或沙坦类降压药时，也应注意从小剂量开始，同时，密切监测肾功能，根据肾功能的情况逐渐加量，当患病的朋友使用普利类或沙坦类降压药后，肾小球滤过率下降超过30%，应停用或减量，加用或换用其他种类的降压药物，朋友们也不需要太过焦虑，调整用药后，这种肾功能改变多为可逆的。聊到这里，有个问题不知道朋友们想过没有，理论上讲，肾动脉狭窄导致血压升高，是因为激活了肾素血管紧张素系统，而作为肾素血管紧张素抑制剂的沙坦类或普利类降压药，应该是降压效果最好的药物，为何还要慎用呢？这是因为，无论是沙坦也好，普利也罢，它们都有升高血肌酐的作用，使原本已经受损的肾功能，雪上加霜。这使得医生在治疗这类高血压的时候，畏首畏尾。所以临床上将沙坦类或普利类降压药列为双侧肾动脉狭窄朋友的禁忌证是有道理的。但是，现在有很多医生，甚至是大牌的教授对目前临床采取“一刀切”的措施有异议，已有研究表明，包括双侧肾动脉狭窄在内的绝大多数病人，是可以耐受普利类或沙坦类降压药物的，而且，这些药物的长时间使用，不仅能够有效降低血压，同时也降低了死亡、心肌梗死及卒中的风险。很多朋友看到这类，不由得会感到疑惑，张医生，你这一会让用，一会不让用的，我们到底该怎么选择啊？在这方面，张医生还是持保守观点的，除非您有一个非常要好的医生朋友，能够监测您的肾功能，否则，我们就不要以身范险了。关于这类朋友的药物治疗，张医生为朋友们总结了以下3点意见： 1、单侧肾动脉狭窄导致的肾血管性高血压，建议选用沙坦类、地平类、普利类和洛尔类降压药； 2、双侧肾动脉狭窄导致的肾血管性高血压，建议选用地平类和洛尔类降压药，如果二者控制的血压仍然不达标，可加用利尿剂； 3、双侧肾动脉狭窄或单功能肾肾动脉狭窄导致的肾血管性高血压，慎用或禁用沙坦类或普利类降压药。#心梗争分夺秒#

肾病患者长期服用降压药会加重肾损害吗？ ⠊ 这个问题其实困扰了很多慢性病患者，特别是那些需要长期吃药的。虽然慢性肾病通常伴有高血压，而高血压本身也可能导致肾脏问题，但如果因为怕降压药的副作用而不敢吃药，那就真的是“因小失大”了。 ⠊ 肾脏是体内拥有最多小动脉和毛细血管的器官之一，同时也是人体内血压比较高的部位。血压升高会让全身小动脉管壁的压力增加，如果这种压力过大或者持续时间过长，动脉内膜就会增厚，管腔变窄，从而导致脏器供血不足，缺氧，最终导致脏器功能和结构异常。 ⠊ 如果血压长期控制不好，会对肾脏血管造成持续损伤，久而久之，可能引发高血压肾病，甚至导致肾功能衰竭。相比之下，高血压对肾脏的伤害比降压药更大。正确服用降压药不仅不会伤害肾脏，还能起到保护作用。 ⠊ 目前的降压药有五大类：洛尔类、地平类、沙坦类、普利类和利尿剂。其中地平类和洛尔类对肾脏比较温和；而沙坦类和普利类降压药还具有保护肾脏的功能，有效降低尿蛋白、延缓肾功能衰竭；利尿剂在大剂量、长期使用时，可能会引发肾损伤，所以应尽量小剂量、短期使用。 ⠊ 只要在医生指导下正确服用降压药，对肾脏的影响是非常小的。高血压患者应该在医生的帮助下，找到适合自己的降压药物，并把血压控制在理想范围，不要因为对药物的盲目担忧而使高血压对肾脏造成更大的伤害。这不仅能保护肾脏，还能提升整体健康水平。

【肾病综合征】水肿了到医院看病，医生看完检查诊断为肾病综合征，那什么是肾病综合征呢？肾病综合征有4大症状：1、大量蛋白尿，尿蛋白定量超过3.5g/d；2、低蛋白血症，血浆白蛋白低于30g/L；3、水肿；4、高脂血症。其实，只要符合前两条就可以诊断。肾病综合征不是一个疾病，而是许多肾脏病的共同表现。膜性肾病、微小病变型肾病、IgA肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等都会出现肾病综合征，而不同的原因，治疗方法是不一样的。所以发现肾病综合征以后，首先要确定原因。一般来说，肾病综合征大多需要肾穿确诊病因，但有一项抽血检查指标叫抗磷脂酶A2受体抗体，如果阳性诊断为原发性膜性肾病，可以不用肾穿。肾病综合征不只是水肿的问题，肾病综合征可导致三大严重并发症：1、感染，因为尿中丢失大量蛋白和抗体，导致免疫力下降，容易发生感染；2、血栓、栓塞性疾病：比如肾静脉血栓、下肢静脉血栓、肺栓塞、脑梗等；3、急性肾衰竭。其中，严重的感染和肺栓塞可危及生命。所以，发现肾病综合征后一定要积极治疗。肾病综合征的核心原因是肾脏漏蛋白，所以“堵漏”、降尿蛋白是核心治疗。自身免疫损伤相关的肾病综合征大多需要使用免疫抑制药物，而糖尿病肾病导致的肾病综合征则禁止使用激素。沙坦类或者普利类降压药、列净类降糖药都能降尿蛋白，如果没有禁忌症，肾病综合征都应该使用；如果同时有糖尿病，还可以使用非奈利酮和司美格鲁肽，降尿蛋白效果也很好。此外，要注意休息，低盐饮食，严重水肿的还要控制饮水量，切记不要高蛋白饮食。如果血浆白蛋白低于20g/L可补充蛋白，否则，一般不推荐补充蛋白。「微博健康公开课」「听医生的话」「全民健康素养提升」

「知汇行老杨聊企业定位超话」「老杨聊行业」氨基酸是一种含有氨基和羧基的一类有机化合物的统称，是构成动物营养所需蛋白质的基本物质，主要品种包括谷氨酸、赖氨酸、苏氨酸、蛋氨酸以及色氨酸等，其中赖氨酸、苏氨酸主要用于饲料添加，以提高畜禽蛋白质利用率和养殖效果。人类医用氨基酸产品包括谷氨酰胺、亮氨酸、异亮氨酸、医药级频氨酸、肌苷、鸟苷、腺苷、脯氨酸等产品。从各产品用途来看，谷氨酰胺、亮氨酸、异亮氨酸、医药级缆氨酸除可用于大运动量后快速补充能量的运动营养饮料中外，还可用于丙谷二肽的生产及添加于其他营养注射液、保健口服液等：核苷类产品鸟苷、肌苷、腺苷作为原料用于生产抗病毒药物的原料药，肪氨酸作为原料可用于生产普利类降压药的原料药。

普利类降压药有哪些？药物盘点解析 𐟌Ÿ在我们探讨健康与药物的微妙关系时，不得不提到一类在高血压管理中扮演着重要角色的药物——普利类降压药。同时，了解哪些人群更容易受到高血压的困扰，以及他们为何会成为高血压的“青睐”对象，同样至关重要。接下来，让我们一起深入探索这两个话题。𐟒™ 𐟒妙駱𛩙压药，作为血管紧张素转化酶抑制剂的代表，以其独特的降压机制在高血压治疗中占据了一席之地。这类药物通过抑制血管紧张素转化酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而达到扩张血管、的效果。普利类降压药种类繁多，其中较为常见的包括：𐟍 𐟍ƒ短效代表药物：卡托普利，作为普利类降压药中的短效代表，卡托普利起效迅速，适用于需要快速降压的紧急情况。然而，由于其半衰期较短，往往需要多次给药以维持降压效果。 𐟍‚长效代表药物：依那普利，与卡托普利不同，依那普利属于长效普利类降压药。它能够更持久地发挥降压作用，减少了患者每日服药的次数，提高了用药的便利性。同时，依那普利还具有良好的靶器官保护作用，有助于减少心血管事件的发生。 𐟍“除了卡托普利和依那普利外，普利类降压药家族中还有贝那普利、西拉普利、雷米普利、培哚普利、咪达普利等多种成员。每种药物都有其独特的特点和适应症，患者应在医生的指导下选择最适合自己的药物。𐟍“ 𐟍“普利类降压药以其独特的降压机制，和良好的靶器官保护作用，在高血压治疗中发挥着重要作用。同时，了解高血压的易发人群及其原因对于预防和治疗高血压至关重要。无论是老年人、有高血压家族史的人群，还是不良生活习惯人群等，都应注重生活方式的调整，并在医生指导下合理用药以控制血压稳定。让我们携手共筑健康防线守护心血管健康！𐟒ꤸ妨点赞𐟑、转发𐟒Œ，谢谢支持！𐟌𘣩↨ˆꨮ᥈’#

【单纯血尿，治疗还是不治疗？】体检发现了血尿，该怎么治疗呢？先听一位粉丝的留言。他说他22年前发现肾性血尿，没有蛋白尿和高血压。开始前2年用过大量的中药治疗，结果血尿没治好，肝功能却出现问题，于是停了所有的药物。这20多年血尿一直都在，现在肝肾功能都没有问题。他感觉血尿没法治，顺其自然就好。这位粉丝的认识是正确的。其实，之前我多次科普，单纯的肾性血尿，没有蛋白尿和高血压，一般见于三种情况：隐匿性肾小球肾炎、家族性薄基底膜肾病和胡桃夹现象，这三种情况都没什么危害，都可以不用治疗。第一，治也治不好；第二，不知也没什么不好，干嘛非要用药呢？但是，如果肾性血尿同时出现了尿蛋白和高血压，应该积极治疗，比如沙坦类或者普利类降压药，以及列净类降糖药等。「微博健康公开课」「听医生的话」

最近，张医生的一位同事生了宝宝，母子平安，岁月静好。我和她爱人的关系一直都非常好，照礼仪来说，应该去探望一下，但是，张医生有点迷信，不愿意去这种场所，用张医生母亲的话说，可能会压点子。因此，张医生只是让别人帮忙，带去了自己的心意。今天，咱们不是要聊迷不迷信的问题，更不是随份子的问题。而是想借着这个事，聊一下哺乳期女性朋友的降压药选择问题。朋友们都知道，哺乳期也是一个非常特殊的时期，虽然不像怀孕那么敏感，但是也不可以太过放纵，在以往，这根本就不是什么问题，但是，到了现代，随着高血压病的年轻化，这个问题也变得越来越突出。一直以来，医生们都认为，降压药物在乳汁中会有一定的分泌，如果哺乳的时候服用降压药物，就相当于孩子在陪母亲一起服用药物，因此，哺乳期的母亲如果舒张压＜100mmHg，可以不服用降压药物，如果血压明显升高，需服用降压药物时应停止哺乳。近年来有关乳汁中药物分泌的研究数据不断增多，认为有些降压药物，在乳汁中分泌比较少，可以在哺乳期用药。这里涉及到一个基础知识，乳汁中分泌比较少的标准是什么呢？大多数医生都把＜ 10%作为标准。通常认为普利类降压药在乳汁中分泌较少，可以用于哺乳期高血压女性。根据 2014 日本高血压指南和美国国立卫生研究院的数据报告，可以用于哺乳期的降压药包括硝苯地平、尼卡地平、拉贝洛尔、甲基多巴、肼屈嗪和卡托普利。具体的数据如下：硝苯地平：妊娠药物情报建议可以使用，美国国立卫生研究院建议可以使用，乳汁中分泌比为1.9% 尼卡地平：妊娠药物情报建议可以使用，美国国立卫生研究院建议可以使用，乳汁中分泌比为0.07%。氨氯地平：妊娠药物情报建议可以使用，美国国立卫生研究院建议因为缺乏数据，建议用其他药物，，乳汁中分泌比为1.4% 地尔硫妊娠药物情报建议可以使用，美国国立卫生研究院建议可以使用，乳汁中分泌比为0.87% 拉贝洛尔：妊娠药物情报建议可以使用，美国国立卫生研究院建议可以使用，但是，乳汁中分泌比没有提供数据普萘洛尔：妊娠药物情报没有建议，美国国立卫生研究院建议可以使用，乳汁中分泌比为0.28% 甲基多巴：妊娠药物情报建议可以使用，美国国立卫生研究院建议可以使用，乳汁中分泌比为0.11%。肼屈嗪：妊娠药物情报建议可以使用，美国国立卫生研究院建议可以使用，乳汁中分泌比没有提供数据。卡托普利：妊娠药物情报建议可以使用，美国国立卫生研究院建议可以使用，乳汁中分泌比为0.02%。依那普利：妊娠药物情报建议和美国国立卫生研究院都没有建议，乳汁中分泌比为0.17%。乳汁中分泌比＜1%是相对比较安全的。从这些数据来看，可以选择的药物还是不少的，但是，身为父母的我们，哪怕对孩子产生一丁点的风险，我们都是不愿意承担的，因此，如果母亲真的有高血压，而且非用药不可，为了保障母亲和孩子的安全，还是尽量选择最安全的喂养方式。当然，这是张医生自己的观点，指南并没有给出这方面的说明。今天的内容总结起来有3点，哺乳期女性需要服用降压药的现在变得越来越多；可以在哺乳期使用的降压药还是有一些的；为了安全起见，遇到非吃药不可的情况，可以选择其他得喂养方式。今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。 #金秋动态创作赛#

降压药有哪些？点这里详细了解随着现在生活节奏的加快，高血压已经成为常见现象，对我们的身体健康造成了一定影响，那么此时降压药就成为了我们控制血压的重要手段，接下来我就以降压药有哪些这个问题为例子，来给大家进行一下详细分析𐟑‡。 𐟔”1、地平类药物：比如硝苯地平、尼群地平等，是目前比较广泛的降压药，通常降压效果明显，副作用也比较小。 𐟔”2、普利类药物：比如依托普利、培哚普利等，在降压的同时还可改善心脏功能，能够减少心血管病的风险。 𐟔”3、沙坦类药物：比如缬沙坦、厄贝沙坦等，该类药物降压比较平稳，同时还可以保护心脏、肾脏等器官。 ⚠️除以上三类药物外，—体阻滞剂、利尿剂等药物也可以降压。相信大家在看完我这篇科普笔记以后都对降压药有哪些有了一定了解，不妨给这篇笔记点个赞或者分享出去𐟒›，支持我工作的同时也让更多有需要的人群能够看到☺️！#领航计划#

【又一新药解决了降压治疗中的一大难题】「微博健康公开课」血压降不下来怎么办？放任不管吧容易发生并发症，加用别的药吧又担心副作用，遇到这个矛盾问题怎么解决呢？前几天我们就遇到这种情况，一位76岁老人，糖尿病肾病，慢性肾衰，血压居高不下，高压180~200mmHg之间，用了许多降压药也降不下来。这么高的血压，不只是威胁着肾脏，也时刻威胁着心脑血管。糖尿病肾病降压首选沙坦类或者普利类降压药，他正在用沙坦类，但不敢大剂量使用，主要是担心血钾升高。而难治性高血压，应该在其他降压药的基础上加用螺内酯，但螺内酯更容易引起高血钾。高血钾直接抑制心脏跳动，研究发现，当血钾水平>5.1mmol/L时，死亡风险上升8到18倍。慢性肾脏病患者，高钾血症的平均患病率为23%，而如果到了尿毒症期，高钾血症的患病率更是高达51%。肾衰病人是高钾血症的高危人群，如果再使用这些降压药就更容易发生高血钾，所以用沙坦类、普利类降压药和螺内酯等醛固酮受体拮抗剂都很慎重。不用这些药吧，血压降不下来，容易出问题；用这些药吧，引起高血钾也容易出问题，这个矛盾怎么解决呢？放在之前真是无解，只能停降压药。现在好了，前两年新上市了一种口服降钾药叫环硅酸锆钠，服用很方便，降钾效果非常好，能够控制那些药物引起的高血钾。环硅酸锆钠是一种选择性吸附钾离子的无机晶体，可特异性的“捕捉”钾离子。口服后作用于全消化道，在肠道内“捕捉”钾离子。在小肠“捕捉”钾离子后可减少钾的吸收，在大肠“捕捉”钾离子后由于浓度梯度的作用，可促进钾从血液中排入肠道而从肠道排泄。而且起效非常快，口服1小时起效，长期治疗耐受性良好，是目前慢肾衰患者高钾血症及药源性高钾血症患者的最佳治疗药物。据大数据统计，使用环硅酸锆钠治疗后，近九成患者1年内维持血钾<5.1 mmol/L。环硅酸锆钠不被人体吸收，在全消化道吸附钾离子而实现快速起效，无需控制饮食，肝功能损害患者于肾功能损害患者无需调整剂量，最终通过粪便排出体外，无明显的消化道不良反应。 2021年3月KDIGO对慢性肾脏病患者高血压的治疗指南进行了更新，其中一个亮点就是对沙坦类或者普利类降压药的使用禁忌进行了修改。原来指南要求，在沙坦类和普利类降压药使用过程中如果出现高钾血症应该立即停药，而新指南则建议，在这两类药使用过程中如果出现高钾血症，应先加用口服降钾药，如果口服降钾药后仍无法纠正高钾血症，再考虑减量或者停药。我们给这位老人沙坦类降压药加量，同时加用螺内酯，血压一周内就降到了130mmHg以下，血钾曾经一过性升高，但用环硅酸锆钠后很快就控制了，出院后一直坚持服药，复查血钾也正常。等于是，一个降钾药，解决了降压治疗中的一大难题。其他没有慢性肾脏病人的高血压患者，降压过程中如果出现高血钾，也可以这样解决。一个新药，为降压治疗保驾护航。来自@李青大夫分享

【尿蛋白怎么调理】尿蛋白就是尿中出现蛋白质。正常人尿中是没有蛋白的，尿常规检查尿蛋白阴性。当肾脏受损以后，血液中的蛋白质漏到尿中就形成尿蛋白，用三种方法可以查出来：1、尿常规，表现尿蛋白阳性，1+、2+、3+等；2、尿蛋白定量，超过0.15g/d；3、尿微量蛋白肌酐比值，超过30mg/g，其中尿微量蛋白肌酐比值检查既灵敏又准确，可以早期发现尿蛋白。尿蛋白是肾损伤后结果，但如果不控制，又反过来成为肾病加重的推手，所以发现尿蛋白就要及时控制。那怎么调理身体、怎么控制尿蛋白呢？ 1、注意休息，尤其是尿蛋白定量超过1g/d以后，尽量多卧床休息。 2、低盐饮食：高盐增加肾脏负担，加重尿蛋白。 3、适量蛋白饮食：尿蛋白过多，比如说尿蛋白定量超过3.5g/d，大量的蛋白质从尿中丢失会引起低蛋白血症，有人可能会以为，低蛋白了那就多补蛋白吧，如果这样做就错了。这个时候越补蛋白，蛋白从尿中丢失的越多，不但于事无补，反而损害肾小管。所以适量蛋白饮食就可以了，关键是“堵漏”。那怎么“堵漏”呢？主要还得靠药物。 1、针对病因治疗：比如说肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等自身免疫性疾病，需要使用抑制免疫的药物。 2、无论有没有高血压和糖尿病，都可以使用沙坦类或者普利类降压药，列净类降糖药，这些药目前也成了慢性肾脏病的基础用药。 3、如果同时有糖尿病，还可以使用非奈利酮、司美格鲁肽等，这两类药也有显著的降尿蛋白效果。#听医生的话##全民健康素养提升#

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